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척수손상 수준별 임상 특징
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물리치료사로 근무하고 있는 재활 전문가 Physio-Dal입니다.
취미로 영어공부를 하고 있으며 재활 정보들을 공유하고 있습니다. - Table of Contents:
척수손상 수준별 임상 특징
spinal cord injury patient
척수손상 수준별 임상 특징
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[물리치료사 국가고시] 척수손상 수준별 기능과 장비 및 보조
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척수손상 수준별 기능 | 척수손상(Spinal Cord Injury) 상위 220개 베스트 답변
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척수 손상 수준별 기능 증상과 합병증 반사평가 ASIA scale, SCIM, FIM
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척수 손상 / Spinal Cord Injury – International – Reeve Foundation
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ASIA 장애척도 : 네이버 블로그
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척수손상 수준별 임상 특징
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spinal cord injury patient
척수손상 수준별 임상 특징
T1 기준으로 ↑ quadri, tetra / ↓ para
C4
1. 사지마비 Tetraplegia
2. sternocleidomastoid, trapezius(어깨 으쓱) -> 더부신경
상부목뼈 척추옆근(paraspinal muscle)의 기능을 제외한 수의적 기능(voluntary function)이 모두 상실
3. 가로막 기능
*제한적 식사동작 가능, 특수전동휠체어, 기움등받이 전동휠체어
C5
– Biceps, brachialis, brachioradialis, deltoid, infraspinatus, rhomboid, pronator
– Shoulder : ER, 90도 abduction, flextion(제한적)
– 식사보조용구(feeder) 전동타자기 제한적 self care,
– 수동휠체어(옆으로 손잡이), 전동 W/C
– transfer – 미끄럼판/의존적
– feeder, 전동or수동 (옆손잡이), 미끄럼 의존 / 옷 혼자 못 입음
C6
– Extensor carpi radialis, infraspinatus, teres minor, latissimus dorsi, pectoralis major, pronator teres, serratus anterior
– shoulder 모든 운동
– Pronation
– Wrist – extension (tenodesis grasp)
– 커프이용식사, 옷입기 – 지퍼, 벨크로, Self care – 도구,
– 수동 W/C – 옆으로 바퀴손잡이 / 스스로기침 – 복부압력
– Transfer – 미끄럼판 독립적
C7
– Extensor pollicis longus, brevis, extensor digitorum
– Extrinsic, flexor carpi radialis, triceps
– elbow – extension
– wrist flexion, finger extension
– 식사 – 독립적, 옷 입기 – 독립적
– Self care – 약간의 보조도구
– Transfer – 미끄럼판 없이 독립적
– 기침 – 손의 보조 독립적
– 수동 W/C 미끄러지지 않은 손잡이
* 독립적인 자조 활동
C8-T1
– Self cared . 표준 수동 W/C
– 엄지 폄, 자뼈치우침
T1
– Finger의 Abd & Add 모두 가능
– 팔 정상
– 흉곽을 고정할 수 있음 (그러나 체간근이나 갈비사이근의 작용은 없다.)
– 구간근육과 횡경막 호흡을 위한 복부근육과 갈비사이근의 작용 없음
– 의자차 생활은 완전히 독립
– 착-탈의, 식사, 용변동작 등은 훈련으로 스스로 생활할 수 있음
* 표준 휠체어
T4-6
– 갈비사이근 일부 상체조절
– 생리적 서기 : 척추보조기 달린 양측 무릎 발목보조기
– Wheelie 기법 (균형)
T6-8
복근 조금 – 무릎보조기
– Parallel bar with KAFO, swing to gait pattern
– Walker for short distances
T9-12
– Abdominalis, intercostalis – 척추보조기 필요x – 복근 이용하여 Pelvic 들 수 있다 (실내보행)
– 체간조절, 지구력
– 실내보행 – both knee ankle orthosis, 목발, 보행기
– KAFO, walker, forearm crutch / swing to, swing through
– All surface, exvation : stair, ramps, curves
– Elevator, escalators, standing to sitting to standing from all chairs
T10 : 장하지보조기 착용, 보행
* Hip hiking / hip rotation하며 걷기
Quadratus lumborum : 초기 강제 들숨시 가로막의 수축을 위해 하위갈비뼈 안정화
– 계단오르기 가능, swing through
T10 [QL]
T12 [Hip hiking]
L2-L4
– Iliopsoas, gracilis, quadratus lumborum, rectus femoris, sartorius
– Hip flexion, adduction, knee extension
– 기능적 보행 – both knee ankle orthosis, 목발
* swing to through 4점 보행 가능
* 무릎보조기
L4-L5
– Back m. ext. digitorum longus, hamstring, tib. Ant. Post. Qu.
– Hip flexion, knee extension, flexion, 체간조절
– 기능적 보행 – both ankle-foot orthosis, 목발, 지팡이
– AFO, forearm crutch, cane, 4point, 2point
T12-L3
– KAFO, forearm crutch / swing to, swing through
– 4 point gait on level surfaces and elevation
<기능훈련 레벨>
매트운동순서
1. 구르기 C6 이하
2. 누운자세에서 옆로 이동 C6 이하
3. 앉은 자세에서 균형잡기 C6 이하
* 구르기 – Rolling
4. 앉은 자세에서 Push-up 양팔로 상체들어올리기 C7
5. 앉은 자세에서 앞뒤로 이동 C7
6. 앉은 자세에서 침상모서리 걸터앉기 C7 – 균형 유지
* 앉은 자세 균형 유지 – Sitting balance (static/dynamic)
7. 똑바로 누운 자세에서 일어나 낮기 T2-L1
8. 손과 무릎으로 균형잡기 L1-L4
9. 네발기기 L1-L4
10. 네발기기에서 팔을 교대로 들어올리기 L1-L4
* 네발기기 자세
<물리치료>
1. 목적 ;
1) 심부정맥 혈전증의 방지
2) 마비부위 이하의 순환 증진
3) 욕창 및 합병증 방지
4) 관절 가동범위의 유지
5) 사용 가능한 (건측) 부위의 근력 강화
6) 호흡기능의 유지 및 증강
7) 기형의 예방
8) 요로 감염의 방지
2. 치료 ;
– 하위 하반신 마비 (보통 신경학적 T9 정도 손상) – 다리의 수동 운동, 팔 근력 강화 운동
– 상위하반신 마비 (보통 신경학적 손상 T4이상 정도 손상) : 저혈압, 자세유지 불능, 수의적인 괄약근의 조절 상실 등 많은 문제, 갈비사이근의 이완 – 호흡운동, 폐의 분비물을 체위배담법(또는 suction)으로 제거
– 완전 사지마비 (보통 신경학적 T1이상의 손상) .위와 비슷, 자세성저혈압, 흉부물리치료, 자세조정과 균형 훈련, ADL훈련, 잔류근육을 최대한 사용 및 근력강화
<보조기>
1. SOMI 복장뒤통수아래턱 sternoociipital mandibular immobilizer
neck flexion / rotation 제한
2. 하로목보조기 Halo cervical orthosis – cervicothoracic
목의 움직임을 가장 많이 고정
3. hard cervical collar – 필라델피아, 마이애미 보조기
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[물리치료사 국가고시] 척수손상 수준별 기능과 장비 및 보조
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[물리치료사 국가고시] 척수손상 수준별 기능과 장비 및 보조이번 시간에는 척수손상 수준별 기능과 장비 및 보조에 대해 알아보겠습니다. 매우 헷갈리는 내용들이지만 손상 레벨별로 숙지만 하신다면 연관된 근골격계, 신경계 질환 문제들은 대수롭지 않게 맞추실 수 있을 것이라 장담합니다.
여기서 미리 알고 가야할 것은 예를 들어 ‘C3 레벨 척수손상 환자’ 이다. 이렇게 표기된다면 이분은 C3 척추까지는 연관된 근육, 동작, 기능수준만 사용, 활용할 수 있으며 C4 레벨부터 손상된 것으로 의미됩니다. 꼭 기억하고 가셔야 할 부분입니다. 먄약 ‘피부 분절’에서 C3 손상환자라면 오로지 C1, C2도 C4도 아닌 C3 부분만 문제가 되는 것입니다. 그럼 지금부터 척수손상 수분별 기능과 장비 및 보조에 대해 설명해드리도록 하겠습니다.
* 최소한 암기할 부분만 입력했습니다. 파란색 글씨는 이전 손상레벨과 달리 급격히 바뀐 행동양상과 헷갈릴 수 있는 부분입니다. 아래 없는 척수 손상 레벨은 신경학적 수준 자체에서 불명확한 증상이나 불필요한 것이라 느껴져 제거했습니다.
1. C1~C3
주요 근육 – 얼굴과 목 근육
가능한 동작 – 말하기, 씹기, 마시기, 내뱉기
침상기술/ADL/이동활동이 의존적
전동휠체어를 사용
구강스틱 을 사용한 음식물 섭취
을 사용한 음식물 섭취 기계적 인공호흡기 사용
2. C4
주요 근육 – 등세모근, 목빗근, 가로막
가능한 동작 – 호흡(자발적 호흡가능) , 어깨올림
, 어깨올림 침상기술/ADL/이동활동이 의존적
전동휠체어를 사용
구강스틱을 사용한 음식물 섭취
자발적 호흡 이 가능
3. C5
주요 근육 – 위팔두갈래근
가능한 동작 – 팔꿉관절 굽힘, 아래팔 뒤침, 어깨 벌림
침상기술/ADL/이동활동을 약간 도움 받음
평지에서 바퀴손잡이가 달린 수동 휠체어 또는 조이스틱을 사용하는 전동 휠체어
피더(feeder) 를 사용한 음식물 섭취
를 사용한 음식물 섭취 미끄럼판을 이용한 침상에서만의 이동 가능
4. C6
주요 근육 – 노쪽손목폄근
가능한 동작 – 손목관절의 폄 (어깨 대부분의 움직임 가능)
침상기술/ADL/이동활동을 약간 도움 받음
돌출되거나 마찰력이 있는 수동 휠체어(오로지 전진만 가능)
힘줄고정술(tenodesis)로 약하게 움켜 쥐기 가능
미끄럼판을 이용한 침상에서 휠체어로 이동 가능
5. C7
주요 근육 – 위팔세갈래근
가능한 동작 – 팔꿉관절 폄(push-up 가능)
침상기술/ADL/이동활동을 독립적으로 가능
자조활동 가능
돌출되거나 마찰력이 있는 수동 휠체어
팔을 이용해 휠체어를 전진, 후진 조작 가능
6. C8~T1
주요 근육 – 팔근육의 모든 기능 가능
가능한 동작 – 섬세한 동작, 강한 쥐기
침상기술/ADL (자기관리,개인위생) /이동활동을 독립적으로 가능
/이동활동을 독립적으로 가능 가벼운 가사일, 식사준비, 손 조절기 있는 운전, 손으로하는 직업활동 가능
표준 수동 휠체어 조작 가능
7. T4~T6
주요 근육 – 갈비사이근의 위쪽 반, 등의 긴 근육
가능한 동작 – 몸통조절 향상, 호흡 잔기량 증가
침상기술/ADL(자기관리,개인위생)/이동활동을 독립적으로 가능
휠체어를 사용한 보도턱 넘기, 스포츠 활동 가능
척추 보조기와 양쪽 무릎발목발보조기(KAFO)를 착용후 기립대에서 생리학적 서기 가능
8. T9~T11
주요 근육 – 복부근, 모든 갈비사이근
가능한 동작 – 몸통조절 향상, 지구력 증가
양쪽 KAFO 착용과 보행기 또는 목발 착용 후 실내 보행 가능
장거리 이동 시 휠체어 사용
9. L1~L3
주요 근육 – 엉덩허리근, 넙다리곧은근
가능한 동작 – 엉덩관절 굽힘, 모음, 무릎관절 폄
양족 KAFO 착용과 목발 착용 후 기능적 보행 가능
장거리 이동 시 휠체어 사용
10. L4~S1
주요 근육 – 앞정강근, 발가락폄근
가능한 동작 – 강한 엉덩관절 굽힘, 무릎관절 굽힘, 폄, 발목관절 발등굽힘, 발바닥굽힘, 가쪽번짐, 발가락 폄
양쪽 발목발보조기(AFO)와 목발 또는 지팡이 사용해 기능적 보행 가능
휠체어(L4수준 정도만 장거리 이동 시 사용)
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척수 손상 / Spinal Cord Injury – International
척수 손상 / Spinal Cord Injury
척수 손상 (Spinal cord injury [SCI])은 척추관내 신경의 손상을 연루한다. 대부분의 척수 손상은 척주의 외상에 의해 일어나고, 그 때문에 뇌로부터 손상 이하의 감각기, 운동자율기능을 조절하는 신체계로의 척수의 메세지 전달능력을 저하시킨다.
척수는 뇌와 함께 중추신경계(CNS)를 구성한다. 척수는 신체의 움직임과 감각을 조화시킨다.
척수는 뉴런(신경단위)과 축색 돌기라고 불리는 긴 신경섬유를 포함한다. 척수내의 축색 돌기는 뇌로부터의 신호를 (하행경로를 따라)아래쪽으로 보내고 (상행경로를 따라) 뇌를 향해 위쪽으로 보낸다. 이 경로안의 많은 축색 돌기들은 미엘린이라고 불리는 절연 물질로 덮혀 있는데, 이는 축색 돌기가 하얀색이 띄게한다; 그러므로 축색돌기가 놓여있는 부분은 “백질”이라고 불린다.
다른 신경세포로부터 신호를 수송하는 수상돌기라고 불리는 나무가지처럼 형성된 신경세포 자체는 “회색질”을 구성한다. 회색질은 척수의 중추에 나비모양의 형태를 지닌 부분에 분포한다.
뇌처럼 척수도 세가지 피막(수막)으로 에워싸 있다: 이 세가지는 제일 안 층의 유막, 중간층의 섬세한 거미막, 그리고 제일 밖에 있는 질긴 경뇌막이다.
척수 손상은 길이를 따라 분절로 조직되어 있다. 각 분절의 신경은 특정한 신체부분에 연결되어 있다. 목, 팔, 손의 신호를 조절하는 목의 또는 경부 부분의 분절은 C1에서 C8이라고 불러지기도 한다.
흉부나 등 위부분(T1에서 T12까지)에 있는 분절은 신호를 몸통이나 팔의 몇 부분으로 교절한다. 요부나 등의 늑골 바로 밑 중부분의(L1에서L5까지) 분절은 둔부나 다리로 가는 신호를 조절한다.
마지막으로 천골부의 분절(S1 에서S5까지)은 등의 중부에 있는 요부분절 바로 밑에 위치하고, 이는 서혜부, 발가락, 다리의 부분으로 보내는 신경을 조절한다. 다른 분절에 걸친 척수 손상의 영향은 이 조직체를 반영한다.
몇몇의 종류의 세포는 척수 기능들은 수행한다. 큰 운동뉴런은 목,몸통,사지의 골격근육을 조절하는 긴 축색 돌기를 가진다. 배근신경절세포라고 불리는 감각 뉴런의 축색돌기는 몸에서 정보를 척수로 배달하는 신경을 형성하고, 이는 척수 바로 밖에서 찾을수 있다. 완전히 척수내에 위치하는 척추 중간 뉴런 감각정보를 통합하고 근육을 조절하는 조화된 신호를 발생시킨다.
교질, 또는 원조세포는 뇌나 척수 뉴런을 수로 압도하고 다가지의 필수적 기능을 수행한다. 교질세포중 한가지는 희소돌기아교세포인데, 이는 축색돌기를 절연하고 신경 신호 전달 속도와 신뢰성을 높히는 미엘린을 생성한다. 다른 교질세포는 바퀴의 테나 살같이 척수를 봉해 상승 및 하승하는 신경섬유관에 주요 구획을 제공한다.
별형의 성상세포는 신경세포를 둘러싸는 유체의 구성물질을 조절한다. 이런 세포들은 손상 후 상처조직을 형성하기도 한다. 소교세포라고 불리는 작은 세포들은 손상에 대응해 폐기물 청소를 돕기위해 활성화된다. 모든 교질세포는 뉴런 존속과 축색돌기의 성장을 돕는 물질을 생성한다. 그러나 이런 세포들은 손상후 회복을 방해할수도 있다.
손상 후, 사지, 몸통 또한 다른 신체부위에 신호를 전달하는 말초 신경계의 신경세포나 뉴런은 자기소생이 가능하다. 손상된 중추신경계의 신경은 재생이 불가능하다.
뇌나 척수의 신경세포는 외상이나 손상에 말초신경계를 포함한 다른 신체부분의 세포들과는 다르게 반응한다. 뇌나 척수는 그것들을 보호하는 뼈의 공동에 한정되어있지만, 이 또한 부기나 가력의 상해로 발생한 압축손상에 노출되어 있다. 중추신경계의 세포는 아주 높은 물질 대사를 지니며, 에너지의 근원으로 혈액의 포도당에 의존한다- 건강한 신체기능을 위해서 이 세포들은 혈액의 완전공급을 요구한다. 중추신경세포는 특히나 빈혈에 상하기 쉽다.
중추신경계의 또 다른 유일한 특징으로는 “혈액뇌 장벽”과 “혈액 척수 장벽”이 있다. 이들의 장벽은 세포가 중추신경계의 혈관을 줄지음으로 형성되고, 이는 해로운 물질과 면역계세포의 출입을 통제함으로써 신경세포를 보호한다. 외상은 이러한 장벽을 위해롭게 할수있고 어쩌면 뇌와 척수에 더 심한 손상을 초래할수도 있다. 혈액척수장벽은 또한 치료적인 약물질의 출입을 막을 수도 있다.
마지막으로 뇌와 척수안의 교질세포와 세포외의 간질은 말초신경의 세포의 것과는 다르다. 중추신경계와 말초신경계의 차이점 각각이 그에대한 손상의 반응을 차별화한다.
완성 대 미완성
‘완성적 손상”과 “미완성적 손상”의 차이점은 무엇인가? 미완성 손상의 환자들은 손상 이하 부분에 남겨진 감각 또는 운동 기능을 가지고 있다- 척수가 완전히 손상되거나 두절되지 않았을 경우이다. 완전 손상 경우에는 신경 손상이 뇌에서 손상 이하의 몸부분으로 오는 각 신호의 전달을 막는다.
척수 손상 후 기능 회복의 희망은 거의 항상 있지만, 미완성 손상을 가진 환자들의 어느정도의 복구 확률이 더 높은 것은 사실이다.
크레그 병원에서 보고한 최근 모두의 척수 손상에 대한 큰 연구에서는 손상 직후 완전히 마비된 일곱 명중에 한명만이 상당한 운동을 복귀하였다. 그러나 손상직후 다리에 얼마정도의 움직임이 있었던 네명 중의 세명이 현저하게 회복되었다.
목에 손상을 입고나서 다리에 핀의 뾰쪽함을 느낄수 있는 2/3가량의 환자들이 결국 걸을수 있을 정도의 다리 힘을 복귀한다. 약간의 접촉만을 느낄수 있는 환자 중 1/8 만이 나중에 걸을 가망이 있다.
빨리 근육이 다시 사용할수록 부가적 회복의 기회가 좋아진다. 그러나 첫 몇주 후 근육이 복귀될 때 이는 다리보다는 팔에 있을 가능성이 더 높다.
어느정도의 개선이나 추가적 근육기능 회복이 있으면, 더 이상의 개선의 가능성이 더 높아진다.
오랫동안 개선의 조짐이 없으면, 그럴 확률은 그만큼 적어진다.
통계
약 45만 미국인들이 외상적 척수손상을 지속하고, 연간 1만건의 새로운 척수손상 경우가 발생하고 있다. 82%의 모든 손상이 남성에게 일어나고 18%는 여성에게 일어난다.
척수손상은 가장 흔히 교통사고에 의해 일어난다. 다음으로 흔한 원인으로는 낙하나 폭력적인 행동으로 근거한다. 스포츠에 관련된 척수 손상은 어린이나 청소년들 중에 더욱 일반적이고, 직업상해에 관련된 (특히 건축공사업으로부터) 손상이 성인들중에 두드러진다.
십대와 이십대들이 거의 모든 척수손상 환자들을 차지한다. 그들 중 80%가 남성이다. 이런 남성 우세성은 65세 이상의 환자들중에서 감소하고, 나이의 하락은 척수손상의 가장 흔한 구조가 된다. 반 이상의 척수 손상이 경부(목과 같은) 부위에 일어난다. 거의 삼분의 일은 흉곽부분(늑골이 척추에 붙은 부분)에 있어난다. 나머지는 요부(허리하부)에 일어난다.
현재 척수손상의 완치법은 없다. 그렇지만 수술적, 약물적 요법을 실험하기위해 진행중인 연구는 급진적으로 진보하고 있다. 손상의 진행 예방 약물치료, 감압 수술, 신경세포이식, 신경 재생과 복합적 약물 요법 모두 척수손상의 영향을 극복하는 방법으로서 검토되고 있다.
자료 출처: 마국 신경외과의 협회 (American Association of Neurological Surgeons), 크레그 병원 (Craig Hospital), 크리스토퍼와 다나 리브 재단 (Christopher and Dana Reeve Foundation), 국립 신경질환 및 뇌졸중 연구소 (The National Institute of Neurological Disorders and Stroke)
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