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파상풍 주사와 대상포진 (국가대표정형외과 김찬혁) [제주라이브]
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감염병 누리집|모든감염병|파상풍

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파상풍 – 감염 – MSD 매뉴얼 – 일반인용

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(개구장애)

파상풍의 증상

파상풍 예후

파상풍의 진단

파상풍의 예방

백신 투여

상처 후

파상풍의 치료

추가 정보

파상풍 - 감염 - MSD 매뉴얼 - 일반인용
파상풍 – 감염 – MSD 매뉴얼 – 일반인용

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파상풍

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    오염되었거나 큰 상처 : 항 파상풍 사람면역글로불린 근육 주사한다. Q. 파상풍을 예방하기 위해서 어떻게 해야 하나요? A. 피부나 점막에 … …

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파상풍 백신 – 위키백과, 우리 모두의 백과사전

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백신 효과[편집]

부작용[편집]

백신 조합[편집]

한국에서 접종 방법[편집]

각주[편집]

파상풍 백신 - 위키백과, 우리 모두의 백과사전
파상풍 백신 – 위키백과, 우리 모두의 백과사전

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감염병 누리집

정의

○ 파상풍균(Clostridium tetani)이 생산하는 독소가 신경계를 침범하여 근육의 긴장성 연축을 일으키는 질환

역학

○ 질병의 전파는 오염된 상처를 통해 이뤄짐

○ 수술, 화상, 중이염, 치주 감염, 동물의 교상, 유산이나 임신 후에도 감염 가능

○ 잠복기: 1일~수개월(평균 3~21일)

○ 전염기: 사람간 전파 없음

치료

○ 환자를 조용하고, 조명이 밝지 않으며, 외부자극을 피할 수 있는 환경에서 치료

○ 약물치료, 신경근차단술 등

○ 파상풍 인간면역글로불린(TIG) 또는 정맥주사용 면역글로불린 투여 고려

○ 항생제 사용, 상처부위 배농이나 절제

예방

○ 예방접종

[ 접종대상 및 시기]

모든 영유아 및 소아

◦ 기초접종(DTaP 혹은 DTaP-IPV, DTaP-IPV/Hib): 생후 2, 4, 6 개월

◦ 추가접종

⊙ 생후 15~18개월(DTaP)

⊙ 4~6세(DTaP 혹은 DTaP-IPV)

⊙ 11~12세(Tdap 혹은 Td)

⊙ 이후 Td 백신으로 매 10년마다 추가접종. 11세 이후 접종 중 한 번은 Tdap으로 접종해야 하며, 가능한 한 11~12세에 Tdap으로 접종.

[접종용량]

◦ 0.5 mL 피하 또는 근육주사

[접종방법]

◦ 영유아는 대퇴부 전외측, 소아나 성인은 삼각근 부위에 근육주사

○ 상처 발생 시 파상풍 예방

예방접종 완료여부와 상처의 오염정도에 따라 결정함

⊙ 과거 파상풍 예방접종을 3회 이상 시행한 경우

( 깨끗하고 얕은 상처) 마지막 접종 후 10년이 지난 경우에만 Td 1회접종

( 오염되었거나 깊은 상처) 5년 이내에 접종력이 없으면 Td 1회접종

⊙ 예방접종 여부를 모르거나 3회 미만인 경우: 다친 후 즉시 Td 1회 추가 접종하고 상처에 따라 파상풍 인간면역글로불린 투여

( 깨끗하고 얕은 상처) 파상풍 인간면역글로불린 투여 필요 없음

( 오염되었거나 깊은 상처) 파상풍 인간면역글로불린 근육주사

* 단, Tdap을 맞지 않은 청소년과 성인(만 64세)의 경우 Td 보다 Tdap 접종을, 6세까지의 소아는 DTaP 접종을 권고

진단 신고 기준

▣ 신고범위 : 환자

▣ 신고를 위한 진단기준

○ 환자 : 파상풍에 부합되는 임상증상을 나타내는 사람

▣ 임상증상

○ 전신 파상풍

⊙ 가장 흔한 형태임

⊙ 입주위 근육의 수축으로 인한 개구불능이 나타나며 경직에 따른 통증을 동반함

⊙ 복부강직, 후궁반장(opisthotonus) 및 호흡근육 경직에 의한 호흡곤란 등이 나타남

⊙ 강직은 3~4주 유지되며 완전히 회복되는 데에는 수 개월이 소요됨

○ 국소 파상풍 : 아포가 침투한 부위에 국소 근육긴장이 나타남. 일반적으로 증상이 심하지 않고 자연적으로 회복되는 경우가 많으나, 전신파상풍의 전구증상으로 나타나기도 함

○ 두부형 파상풍 : 중추신경이 지배하는 근육(안면신경, 외안근 등)의 마비가 나타남

○ 신생아 파상풍 : 출산시 소독하지 않은 기구로 신생아의 탯줄을 자르는 등 제대감염에 의해 발생하며 초기에는 무력감만 보이나 후기에는 근육경직이 나타남

▣ 신고시기 : 지체없이 신고

▣ 신고방법 : 감염병 발생 신고서를 작성하여 관할 보건소로 팩스 또는 웹(http://is.cdc.go.kr)의 방법으로 신고

* 사망(검안) 신고는 감염병환자등 사망(검안) 신고서, 병원체검사결과 신고는 병원체 검사결과 신고서를 작성하여 추가 신고

▣ 질병관리청 담당부서 : 감염병관리과

FAQ

Q1. DTaP 백신 접종의 절대적 금기사항과 주의사항은 어떠한 것들이 있나요?

○ 절대 금기사항은 접종 후 아나필락시스 반응을 보인 경우와 7일 내 뇌증이 발생한 경우, 진행성 신경계 질환을 갖고 있는 소아 입니다. 그러나 접종 3일 내 발생한 경련, 접종 2일 내에 3시간 이상 보인 심한 보챔과 쇼크 같은 허혈상태와 40.5℃ 이상의 발열을 보인 경우는 금기사항은 아니나, 다음 접종 시에 주의를 기울이고 이런 이상반응이 반복될 수 있다는 가정 아래 의료적 조치를 대비하여 접종하는 것이 필요합니다.

Q2. DTaP 백신과 동시접종이 가능한 백신과 접종에 관한 주의사항 및 문제점은 무엇인가요?

MSD 매뉴얼

주제 참고 자료

파상풍은 무산소 박테리아인 파상풍균이 생성하는 독소로 인해 발생합니다. 이 독소는 근육을 비자발적으로 수축시키고 경직시킵니다.

파상풍은 보통 피부를 파열시키는 상처 또는 손상이 오염된 후 발생합니다.

증상을 기준으로 진단합니다.

예방접종과 적절한 상처 치료는 파상풍을 예방할 수 있습니다.

치료에는 독소를 중화하기 위한 파상풍 면역 글로불린을 투여하는 것과 해결될 때까지 증상을 치료하는 것 등이 포함됩니다.

파상풍은 미국에서 드물지만, 예방접종률이 낮은 세계 지역에서 흔합니다. 이는 모든 연령대에서, 심지어 영아에서도 발생할 수 있습니다.

파상풍균은 흙과 동물 대변에 존재하며 거기서 수년간 생존할 수 있습니다. 파상풍균은 다음 경로를 통해 인체로 들어올 수 있습니다.

흙이나 대변으로 오염된 상처(특히 상처를 적절하게 세척하지 않는 경우)

오염된 바늘(불법 약물 주사나 문신 또는 바디 피어싱에 사용된 바늘 등)에 의한 피부 뚫기

때로는 상처가 너무 미미하여 의사를 찾지 않는 경우도 있습니다. 이물질(예: 소편, 오염물 또는 총알 파편), 죽은 조직(화상, 동상, 괴저 또는 으깸 손상 등)과 관련된 손상은 파상풍을 유발할 가능성이 더 높습니다.

가끔 파상풍은 인공 유산 또는 출산 중 자궁이 손상을 입었을 때 발생하기도 합니다. 위생이 부적절한 전 세계 지역에서 발생할 수 있는 탯줄이 잘린 부분의 오염물로 인해 신생아 파상풍이 발생할 수 있습니다.

파상풍균은 포자를 생성합니다. 포자는 박테리아의 불활성(휴면) 형태입니다. 포자는 박테리아가 까다로운 환경 조건에서 생존할 수 있도록 도와줍니다. 여건이 우호적인 경우, 포자는 박테리아로 성장합니다. 파상풍균 박테리아는 파상풍 독소를 생성합니다. 이 독소는 신체 전체로 이동하여 특정 신경이 다른 신경으로 신호를 보내지 못하게 합니다. 그 결과, 근육이 비자발적으로 수축하여 경직과 통증성 근육 연축을 야기합니다.

아동기에 백신 투여를 실시하고 10년마다 추가접종을 하면 파상풍을 예방할 수 있습니다. 따라서 파상풍은 주로 예방접종을 받지 않았거나 예방접종을 최신으로 유지하지 않은 사람들에서 발생합니다. 미국에서 파상풍에 걸릴 위험은 다음의 경우에 높습니다.

약물을 주사하는 사람

시간의 경과와 더불어 면역이 감소하기에 60세 이상의 사람

정기적인 아동기 예방접종의 일부인 1차 시리즈의 파상풍 백신을 투여받지 않은 사람

파상풍의 증상 파상풍 증상은 대개 손상이 발생한 후 약 5~10일째에 시작되나, 최대 50일 후에 시작될 수도 있습니다. 근육 연축은 파상풍의 특징적 증상입니다. 근육은 비자발적으로 수축(연축)하고 경직되기 시작합니다. 연축은 보통 턱(개구장애)과 인후(삼킴이 어려움)에서 시작된 후 목, 어깨, 얼굴 및 그 뒤에는 복부와 팔 및 다리로 이어집니다. 이러한 연축은 호흡을 방해할 수 있으며 때때로 심각한 호흡 곤란으로 이어져 얼굴이 창백해질 수도 있습니다. 웃을 때 눈썹이 올라가면서 얼굴이 경직될 수 있습니다. 등 근육이 수축되어 등, 목, 다리가 굽습니다. 괄약근 연축은 변비 및 배뇨의 어려움을 야기할 수 있습니다. 소음, 통풍 또는 침대의 충격 등 미세한 자극으로도 전신의 고통스러운 근육 연축이 발생할 수 있습니다. 드문 경우 근육 연축은 상처 주변의 근육에만 제한적으로 발생합니다. 이러한 국소 파상풍은 수주 동안 지속될 수 있습니다. 기타 증상은 심장이 얼마나 빠르게 뛰는지와 같은 내부 신체 과정을 조절하는 부위를 포함한 신경계에 파상풍이 영향을 미칠 때 발생합니다. 파상풍에 걸리는 경우, 빠른 심박수와 열이 발생할 수 있습니다. 이들은 땀을 많이 흘릴 수 있습니다. 혈압이 올라가고 내려갈 수 있습니다. 구강의 내용물을 폐로 흡입(흡인)하여 폐렴 흡인 폐렴 및 화학성 폐렴 흡인 폐렴은 구강 분비물, 위 내용이나 둘 다를 들이 마셔서 발생되는 폐 감염입니다.화학성 폐렴은 폐를 자극하거나 폐에 독성인 물질의 흡입으로 인해 발생한 폐 자극입니다. 증상에는 기침과 숨가쁨이 포함됩니다. 의사는 개인의 증상과 흉부 X-레이를 기반으로 진단합니다. 치료와 예후는 흡입된 물질에 따라 다릅니다. 흡인 폐렴과 화학성 폐렴이… 더 읽기 에 걸릴 수 있습니다. 불안과 자극성을 보일 수 있습니다. 그러나 질환이 심각한 경우에도 보통 의식은 완전하게 유지됩니다. 신생아의 경우, 파상풍이 대개 전신에 영향을 미치며 치명적인 경우가 많습니다. 생존한 소아는 청각 장애인이 될 수 있습니다. 알고 계십니까? 오염된 상처를 즉시 깨끗하게 소독하면 파상풍을 예방할 수 있습니다.

파상풍 예후 전 세계적으로, 파상풍 감염자의 약 50%가 사망하며, 대개 원인은 인후, 흉부, 복부의 근육 연축이 호흡을 방해하기 때문입니다. 그러나 미국에서는 파상풍이 적절히 치료되기 때문에 감염자 중 약 6%만 사망에 이릅니다. 그러나 치료가 지연되고 파상풍이 중증인 경우, 많게는 60%가 사망할 수 있습니다. 약물을 주사하는 사람, 아주 어린 아동 및 나이가 많은 노인의 경우 파상풍으로 사망할 위험이 더 높습니다. 증상이 빠르게 나타나고 빠르게 진행하는 경우 또는 치료가 지연되는 경우 전망이 더 나쁩니다. 대부분의 사람들은 치료를 받는 경우 회복합니다.

파상풍의 진단 의사의 평가 의사는 특히 상처가 있는 사람들 중 특정 근육(주로 턱과 등 근육)이 경직되거나 연축이 발생한 경우 파상풍을 의심합니다. 이 박테리아는 때때로 상처에서 채취한 검체에서 증식(배양)됩니다. 그러나, 배양 결과는 이따금 파상풍이 존재하지 않을 때 양성을 보이기도 하며(허위 양성 결과), 박테리아가 검출되지 않을 경우에도 파상풍이 존재할 수 있습니다(허위 음성 결과). 따라서, 의사는 파상풍 진단을 위해 배양에 의존하지 않습니다.

파상풍의 예방 파상풍 예방은 파상풍을 치료하는 일보다 훨씬 중요하고 효과적입니다.

위키백과, 우리 모두의 백과사전

파상풍 접종은 대부분 DPT 백신을 통해서 조합으로 이루어진다.

파상풍 백신(영어: Tetanus vaccine 혹은 Tetanus toxoid, TT)는 파상풍을 예방하기 위한 불활성화 백신(inactivated vaccine)이다.[1] 유년 시절에는 다섯번의 백신 접종이 권장되며, 청소년기에 1회 접종을 진행한다. 10년마다 추가 접종을 권장한다.[2] 세 번의 접종 이후에는 거의 모든 사람들이 면역을 갖게 된다. 파상풍 백신을 맞지 않은 사람은 부상 후 48시간 이내에 부스터를 접종해야 한다.[3] 예방 접종을 한번도 받지 않은 고위험 상해 환자의 경우 파상풍 항독소를 맞는 것이 권장된다. 임산부가 파상풍 예방 접종을 최신으로 맞고 있으면, 신생아 파상풍을 예방할 수 있다.

파상풍 항혈청은 1890년에 개발되었으며, 면역 효과는 몇 주간 지속된다.[4][5] 파상풍 백신은 1924년에 개발되어 제2차 세계대전에서 병사들에게 일반적으로 사용되었다.[1][6] 파상풍 백신의 사용으로 파상풍 감염 비율이 95% 낮아졌다.[1] WHO 필수 의약품 목록에 파상풍 백신이 등재되어 있다.[7] 개발도상국의 구매 비용은 2014년 기중으로 0.17~0.65 USD이다.[8] 미국의 경우 25 ~ 50 USD이다.[9][10]

백신 효과 [ 편집 ]

파상풍 백신 예방 접종 후 95%의 사람들이 파상풍으로부터 보호를 받았다.[11] 신생아의 파상풍 사망은 1988년 787,000명에서 2010년 58,000명으로, 2015년 34,000명으로 감소했다. (1988년 대비 96% 감소)[2][12]

백신 접종 전인 1940년대에 미국에서는 매년 약 550건의 파상풍이 발생했지만, 2000년대에는 매년 약 30건으로 감소했다.[2] 파상풍 발생의 거의 모든 경우는 백신을 접종하지 않은 사람이나, 최근 10년이내에 추가 접종을 하지 않은 성인들이었다.[13]

부작용 [ 편집 ]

파상풍 백신은 매우 안전하다. 임신한 상태이거나, 후천면역결핍증후군에 걸린 상태라도 안전하게 맞을 수 있다. 주사 부위의 발적과 통증은 25%~85%에서 발생할 수 있고, 어지러움, 식욕부진, 구토, 미열이나 피곤함, 가벼운 근육통이 발생할 수 있다.[14] 심한 알레르기 반응은 100,000명 중 1명 미만으로 발생한다. 고열, 경기, 아나필락시스 반응, 경련 등의 심각한 부작용이 드물게 발생한다.[14]

백신 조합 [ 편집 ]

파상풍 백신은 여러 가지 백신의 조합으로 접종된다. 디프테리아 백신과 백일해 백신을 조합하여 보통 구성한다. 함께 있는 백신 중 가장 대표적인 것이 DPT 혹은 Tdap이며, T는 파상풍, d와 p는 각각 디프테리아와 백일해를 가리킨다. 그 외에도 조합에 따라서 Td 백신, DT 백신 등이 존재하며, Hib 백신이나 B형 간염 백신, 소아마비 백신을 조합할 때도 있다.[15][16] DTaP와 DT는 7세 미만의 어린이에게, Tdap과 Td는 7세 이상 어린이에게 제공된다.[15][17]

한국에서 접종 방법 [ 편집 ]

접종대상 : 모든 영유아

접종 시기

생후 2, 4, 6개월에 3회 기초접종 생후 15~18개월과 만 4~6세 때 각각 1회 추가접종 만 11~12세 때 Tdap 또는 Td 백신으로 1회 접종

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