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제왕 절개 마취
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°Ç°Á¤º¸ – Â÷Äɾ
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제왕 절개 마취
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대한산과마취학회
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[임신과 출산](11)제왕절개Ⅱ- 전신마취와 하반신마취 – 헬스경향
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제왕절개Ⅱ- 전신마취와 하반신마취 - 헬스경향](http://www.k-health.com/image/logo/snslogo_20180918023544.png){kind=logo}
통통볼의 소소한 일상 : 네이버 블로그
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제왕 절개 시 마취는 어떻게 할까?
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‘의사이야기[2017년~] 마취’ Related Articles
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부분 마취로 제왕 절개를 한 여성의 메스꺼움 및 구토 감소 | Cochrane
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임신 배란
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무통분만이란?
출산의 진통을 많이 완화시켜 쉽게 분만하도록 하는 일.
마취제를 쓰는 방법, 산전(産前) 교육을 통하여 심리적으로 공포감을 없애고 보조 동작을 잘 취하도록 미리 연습하는 방법 따위가 있다.
– 국어사전
비약물적 방법 약물적 방법 – 라마즈 호흡법
– 명상
– 마사지
– 최면법
– 침술
– 전기자극(TENS) – 전신적인 진통제 투여
– 국소마취
– 경막외 무통분만
(Labor Epidural)
경막외 무통분만
제왕절개술을 위한 마취에 대하여
제왕절개술의 마취
대부분 부위마취: 척추/경막외/척추경막외 마취
전신마취의 위험성
– 기도확보의 어려움: 임신 중 기도부종 등 해부학적 변화
– 산모에게 적절한 마취 a 태아에 해로울 수 있다.
– 수술 중 각성(깨어있음)발생 多
– 탄생 직 후 산모-신생아의 라포(친밀한 관계) 無
부위마취의 장점
– 산모와 태아에 모두 안전한 마취: 산모사망율↓↓↓
– 산모-신생아의 라포가 좋다.
– 여유 있는 수술 a 태아만출 시까지 시간 많다(급하게 수술 안 해도 된다).
– 효과적인 수술 후 통증관리 가능(경막외 도관이용 시)
– 무통분만을 위한 경막외 도관 이용 가능
전신마취의 위험성 – 기도확보의 어려움: 임신 중 기도부종 등 해부학적 변화 – 산모에게 적절한 마취 a 태아에 해로울 수 있다. – 수술 중 각성(깨어있음)발생 多 – 탄생 직 후 산모-신생아의 라포(친밀한 관계) 無 – 산모와 태아에 모두 안전한 마취: 산모사망율↓↓↓ – 산모-신생아의 라포가 좋다. – 여유 있는 수술 a 태아만출 시까지 시간 많다(급하게 수술 안 해도 된다). – 효과적인 수술 후 통증관리 가능(경막외 도관이용 시) – 무통분만을 위한 경막외 도관 이용 가능 전신마취가 필요한 경우
– 응급상황: 시간이 급박할 때
ㆍ산모의 출혈과다
ㆍ태아곤란증
– 산모의 출혈성 경향
– 시술부위의 부적당
ㆍ선천적 혹은 후천적 또는 수술 후 기형
ㆍ시술 부위 의 염증
ㆍ의식소실: 자세 못 잡음
– 산모가 거절하는 경우 : “수술 중 깨어 있고 싶지 않다”
– 부위마취의 실패
참고: 경막외 도관이 거치되어 있으면 응급상황이라도 경막외 마취 가능
– ㆍ산모의 출혈과다 ㆍ태아곤란증 – – ㆍ선천적 혹은 후천적 또는 수술 후 기형 ㆍ시술 부위 의 염증 ㆍ의식소실: 자세 못 잡음 – : “수술 중 깨어 있고 싶지 않다” – 참고: 경막외 도관이 거치되어 있으면 응급상황이라도 경막외 마취 가능 제왕절개술을 위한 부위마취 과정
무통분만을 위한 경막외 도관 거치 시
— 기존 도관을 통한 경막외 마취
ㆍ국소마취제의 용량을 증량시킴: 진통용량 , 마취용량
ㆍ응급상황과 난산 시에 쉽게 대처
선택적 부위마취
ㆍ척추경막외/척추/경막외 부위마취 상황에 맞게 적용
ㆍ무통분만을 위한 부위마취의 과정과 동일(장소만 수술실)
ㆍ마취약제(국소마취제와 아편유사제의 혼합함) 주사: 마취용량
ㆍ산모는 수술 중 깨어 있음: 특히 분만 시 까지: 신생아 보고 듣고 신체접촉 가능(라포)
ㆍ신생아 퇴실 후 진정/수면 유도
무통분만을 위한 경막외 도관 거치 시 — ㆍ국소마취제의 용량을 증량시킴: 진통용량 , 마취용량 ㆍ응급상황과 난산 시에 쉽게 대처 선택적 부위마취 ㆍ척추경막외/척추/경막외 부위마취 상황에 맞게 적용 ㆍ무통분만을 위한 부위마취의 과정과 동일(장소만 수술실) ㆍ마취약제(국소마취제와 아편유사제의 혼합함) 주사: 마취용량 ㆍ산모는 수술 중 깨어 있음: 특히 분만 시 까지: 신생아 보고 듣고 신체접촉 가능(라포) ㆍ신생아 퇴실 후 진정/수면 유도 수술 후 통증관리
– 산모가 동의하는 경우에 한해 시행
ㆍ(동의 안 하는 경우도 간헐적인 진통주사)
ㆍ주입펌프 사용: 일회용 혹은 전기식 장치
– 경막외 도관 없는 경우 정맥 PCA 적용
ㆍ아편유사제(주로 모르핀)주입
ㆍPCA: 자가통증조절법(patient-controlled analgesia)
– 경막외 도관 거치 시 , 경막외 진통법 시행
ㆍ도관 통해 효율적 진통 가능(정맥로보다 더욱 효과적)
ㆍ국소마취제와 아편유사제의 혼합약제 사용: 진통용량
ㆍ지속적 주입 혹은 자가통증조절법 이용
– 산모가 동의하는 경우에 한해 시행 ㆍ(동의 안 하는 경우도 간헐적인 진통주사) ㆍ주입펌프 사용: 일회용 혹은 전기식 장치 – 경막외 도관 없는 경우 정맥 PCA 적용 ㆍ아편유사제(주로 모르핀)주입 ㆍPCA: 자가통증조절법(patient-controlled analgesia) – 경막외 도관 거치 시 , 경막외 진통법 시행 ㆍ도관 통해 효율적 진통 가능(정맥로보다 더욱 효과적) ㆍ국소마취제와 아편유사제의 혼합약제 사용: 진통용량 ㆍ지속적 주입 혹은 자가통증조절법 이용 수술 후 통증관리의 부작용
– 약제의 부작용
ㆍ정맥PCA: 오심과 구토, 어지러움, 졸림, 가려움
ㆍ경막외 진통: 가려움, 오심, 어지러움, 하지 저림, 하지근력저하
– 기구(펌프)와 도관의 장애
ㆍ펌프의 오작동
ㆍ도관의 위치 이탈, 폐쇄, 연결장애
– 투여 용량의 부적당
ㆍ과한 경우: 심한 부작용
ㆍ부족한 경우: 지속적 통증
– 문제 해결: 마취통증의학과 프로토콜운영/전화보고와 지시/회진
적절한 맞춤 용량 조절
ㆍ부작용 치료
ㆍ기계적 장애 교정
[임신과 출산](11)제왕절개Ⅱ- 전신마취와 하반신마취
ㆍ마취유도 느린 경막외 마취, 부작용 가능성 높아
제왕절개 시 마취법으로는 전신마취와 하반신마취가 있다. 전신마취는 근이완제로 호흡을 정지시킨 다음 인공호흡기를 사용하고 하반신마취의 경우 자가호흡을 실시한다.
하반신마취에는 척추마취와 경막외 마취가 있는데 척추마취의 경우 마취가 보통 2시간정도 지속되는 반면 제왕절개수술은 보통 1시간내외로 수술종료 약 1시간 후 통증을 호소할 수도 있다. 하지만 수술직후부터 자가통증조절장치를 달기 때문에 통증이 적다.
경막외 마취는 마취유도시간이 길어 태아나 산모에게 별다른 위험이 없는 경우 선택한다. 지속적으로 약물을 주입해 통증이 거의 없으며 수술 후에도 경막외 공간에 자가통증조절장치를 달아 통증을 조절할 수 있다.
전신마취는 마취유도가 빠르며 저혈압발생이 적고 심장혈관계가 비교적 안정적이라는 점, 적절한 근이완으로 수술을 쉽게 해주며 기도유지와 환기조절이 가능하다는 장점이 있다. 경막외 마취는 마취유도가 상대적으로 느리며 부작용가능성이 더 높고 산모나 태아상태에 따라 제한적으로 사용된다.
조선대병원 소금영 교수(산과마취학회 회장)는 “최근에는 척추마취와 경막외 마취의 장점을 결합시킨 척추경막외병용마취법이 개발됐다”며 “특히 분만할 때 상주 마취의가 있으면 안전한 마취와 통증관리가 가능하며 응급상황 시에도 즉각 대처가 가능하다”고 말했다.
<헬스경향 전유미 기자 [email protected]>
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제왕 절개 시 마취는 어떻게 할까?
처음 아이를 갖게 된 여성이라면 누구나 분만 과정에 대한 궁금증 및 걱정이 생긴다. 40주에 이르는 긴 시간동안 뱃속에 품고 있던 아이를 세상 밖으로 내보내는 과정이 그리 편하지는 않기 때문이다. 하지만 이 과정에 대한 정보는 찾아보기 쉽지 않다. 특히 제왕절개를 선택하는 경우, 그에 대한 정보는 사람들의 후기로만 접하는 경우가 대부분이다. 사람들의 후기는 대부분 비의료인이 작성한 것이기에 전문성이 떨어지고 정신없는 수술 전후 과정 중에 놓치는 부분들이 있을 수 있다. 따라서 오늘은 제왕절개 수술, 그중에서도 나의 전문분야인 마취에 대해 알아보는 시간을 갖고자 한다.
1. 제왕절개 수술은 언제 받게 될까?
기본적인 분만은 자연분만 혹은 질식분만이다. 말그대로 질로 아이를 낳는 것이다. 하지만 주변을 보면 제왕절개로 태어난 아이들을 심심치 않게 볼 수 있다. 그들은 왜 제왕절개로 태어난 것일까?
1) 산모가 원해서
아마 가장 흔한 이유일 것이다. 자연분만할 때 진통에 대한 두려움 때문, 혹은 개인적인 사유 등으로 산모가 제왕절개를 택하는 경우가 있다. 내가 본 제왕절개수술 케이스 중에서는 길일을 받아놔서 그 시간에 아이가 나와야 좋다고 해서 제왕절개를 선택하는 경우도 있었다.
2) 자연분만으로 출산할 경우 산모 혹은 아이가 위험할 수 있어서
산부인과 의사가 판단하여 의학적 사유로 제왕절개를 시행하는 경우가 있다. 아이의 상태가 안 좋아졌다든지 자연분만 시 산모가 위험해지는 경우들이다. 이럴 경우 출산 전 미리 산부인과 의사가 제왕절개를 시행해야 한다고 알려준다.
2. 제왕절개를 할 경우 마취는 어떻게 하는가?
제왕절개는 수술을 받는 것이다. 따라서 다른 수술과 마찬가지로 마취를 받아야 한다. (제왕절개 수술 동영상을 유튜브에서 가져왔다. 드라마나 영화에 수술장면 나올 때 잘 못 보는 사람들은 누르지 않는 것을 권장한다.) 다음 동영상을 보면 왜 마취를 받아야 하는지 바로 알 수 있을 것이다.
마취 방법에는 전신마취와 부분마취(주로 척추마취)가 있다. 하루에도 전국에서 수천명이 전신마취 혹은 척추마취를 받고 수술을 받지만 대부분은 그 마취 과정에 대해 알지 못한다. 따라서 여기서 간단히 각각 마취 방법 및 과정에 대해 설명하려고 한다.
0) 수술실 입실
정규 수술일 경우 수술 순서가 되었을 때, 그리고 응급 수술일 경우 수술실에서 수술 준비가 되었을 때 수술실로 이동한다. 보통 수술실 입실 전에 굵은 주사를 하나 맞고 수액을 달고 수술실로 이동한 다. (병원에 따라서 수술 대기실에서 맞는 곳도 있다.)
수술실에 들어오면 수술침대로 옮긴다. (수술실은 세균의 번식을 막기 위해 20도 전후로 유지한다. 산모는 매우 얇은 수술복 혹은 산모복 하나 입고 있기 때문에 많이 추울 수 있다.)
수술침대에 누우면 혈압, 심박수, 산소포화도를 측정하는 모니터를 붙인다. 이 과정까지는 전신마취, 부분마취 모두 동일하다.
1 ) 전신마취
혈관 주사를 통해 수면유도제를 투여한다. 환자가 잠을 자면 근이완제를 투여한 후 기관 삽관을 한다. 사람이 깊게 자는 경우 숨을 쉬지 않기 때문에 인공호흡기를 이용해서 숨을 쉬게 해주는 것이 필요하다. 따라서 폐로 이어진 기도에 관을 넣어서 인공호흡기 호흡을 할 수 있게 해주는 것이다. 다음 동영상은 기관삽관 과정에 대한 것이다. 역시 예민한 사람들은 누르지 않는 것을 권장한다. (실제 사람이 아니라 모형이라 그렇게 징그럽지 않을 수도 있다.)
기관삽관이 완료되면 수술을 시작한다. 수술 중에는 마취 가스로 마취 상태를 유지한다. 수술이 모두 끝나면 마취 가스를 중단한다. 몸에서 가스가 어느 정도 날아가면 잠에서 깬다.
흔히 전신마취는 회복이 느리다는 말을 하는데 ‘회복’의 기준에 따라 맞을 수도 틀릴 수도 있다. 이에 대해선 각 마취 방법의 장단점에 대해 말할 때 언급하겠다.
2) 부분마취
부분마취는 척추뼈 안에 있는 척수 주변에 마취약을 넣어서 수술 부위 근처만 마취하는 것이다. 제왕절개의 경우 척추마취 또는 경막외마취를 이용하여서 마취를 할 수 있다.
아래 동영상은 척추마취하는 과정에 대한 동영상이다. 대부분의 경우 다음과 같은 과정을 거쳐 마취를 받게 된다. (동영상에서는 앉아서 마취를 받지만 보통 옆으로 누워서 마취를 받는다.)
척추마취는 척추뼈 안에 있는 신경 주변 공간의 위치를 눈으로 직접 보지 않고 감으로 찾아가서 시행한다. 따라서 마취과 의사가 그 공간을 쉽게 찾지 못하면 바늘을 여러번 찌를 수 있다. 숙련된 마취과 의사라면 최소한 1~2번 내에 마취를 성공하겠지만 경우에 따라서는 3번 이상 찌를 수도 있다.
여기서 최대한 빨리, 그리고 바늘을 적게 찔리고 마취를 받을 수 있는 비법을 하나 공개한다. 마취를 받을 때 자세를 잘 잡는 것이다. 옆으로 돌아누운 상태에서 마취를 받을텐데 최대한 웅크린 자세를 취해야 좋은 자세가 나온다. 눈은 배꼽을 보고 무릎은 배꼽에 붙인다는 생각으로 자세를 잡아보자. 산모의 경우 배가 나와있기 때문에 자세 잡는 것이 어렵겠지만 의료진의 지시에 따라 최대한 자세를 잡아야 마취를 빨리 받을 수 있다.
마취가 성공적으로 되는 것은 산모가 제일 잘 알 수 있다. 다리로 뜨뜻한 느낌이 들면서 저릿저릿한 느낌이 온다면 마취가 잘 되고 있는 과정이다. 이런 느낌이 오지 않더라도 마취가 된 경우도 있다. 마취 후 1~2분 정도 후에 마취과 의사가 마취가 잘 되었는지 확인한다. 나는 보통 얼음을 이용하여서 차가운 느낌이 사라진 것을 확인한다. 닿는 느낌은 남아있을 수 있지만 차가운 느낌이나 통증이 없다면 마취가 잘 된 것이니 걱정할 필요 없다.
부분마취를 하게 되면 정신은 말똥말똥 깨어 있다. 마취가 잘 된 것을 확인하면 산부인과 의사가 수술 준비를 시작한다. 배에 무엇인가 닿는 느낌이 나는 것은 정상이지만 찬 느낌이 들거나 아프다면 마취가 잘 되지 않은 것이니 꼭 마취과 의사한테 말해야 한다.수술 시작 후 수 분 이내에 아이가 나온다. 엄마 뱃속을 벗어나 첫 울음을 터뜨린 아이는 소아과에서 상태를 확인한다. 아이에게 큰 문제가 없다면 아이를 정리한 후 산모에게 보여준다. (보여주지 않는 병원도 있다. 하지만 산모가 보고 싶다고 말하면 웬만하면 다 보여줄 것이다.) 이제 수술을 마무리하는 과정이 남아있다. 빠르면 30분에서 1시간 가량 걸리는 경우도 있다. 가만히 누워서 기다릴 수도 있지만 이 시간동안 잠을 잘 수도 있다. 긴장되거나 잠을 자고 싶으면 마취과 의사에게 안정제 혹은 수면유도제를 달라고 요청해보자.
3. 각 마취 방법에는 어떤 장단점이 있을까?
1) 전신마취
장점: 수술 과정을 전혀 알지 못한다. 단점: 수술 종료 후 마취에서 깨면 바로 통증을 느낀다. 전신마취 후 기억력이 떨어진 것 같다고 느끼는 경우가 있다. 기도 삽관에 실패할 수 있다. 아이에게 마취약이 갈 수 있다.
장점은 바로 이해될 것 같으니 단점만 설명한다.
전신마취는 수술 종료 후 바로 아프다 . 무통주사를 신청한 경우 무통주사를 맞고 있을 수도 있지만 무통주사는 진통제의 양이 아주 많지 않고 효과가 나타나는 데에도 시간이 걸린다. 따라서 수술 종료 후 바로 수술 부위에 통증을 느끼게 된다. 만약 전신마취를 받고 많이 아프다면 진통제를 요구하자. 아이를 낳았으니 이제 원없이 진통제를 맞을 수 있다.
전신마취를 받은 후 기억력이 떨어진 것 같다고 호소 하는 사람들을 종종 보게 된다. 기억력이라는 것이 수치화할 수 없기 때문에 정확하게 확인하기는 어렵지만 이런 증상을 호소하는 사람들이 많고 최근에는 마취과 학회에서도 전신 마취 후 인지기능 감소에 대한 얘기가 많이 나오고 있다. 산모의 경우 대부분 나이가 젊기 때문에 기억력이 떨어져도 시간이 지나면 원 상태로 돌아오니 크게 걱정할 필요는 없다.
기도삽관을 실패 할 수 있다. 기도삽관에 실패한다는 것은 산모가 숨을 쉬지 못한다는 것이다. 즉 매우 위험한 순간이다. 모든 마취과의사가 상상하고 싶지도 않은 이런 경우가 생길 수 있다. 산모는 몸이 부어있고 평소보다 살이 훨씬 찐 상태이기 때문에 기도 삽관의 난이도가 올라간다. 실제로 예전(60~70년대)에는 전신마취로 제왕절개 수술을 받는데 기도삽관을 하지 못해서 산모가 사망하는 케이스가 있었다. 하지만 최근에는 다양한 기구들의 발달로 제왕절개 수술 중 기도삽관 실패로 사망하는 케이스는 없다.
전신마취를 하는 경우 아이가 나오기 전까지 산모가 맞는 모든 약은 태아에게 전달된다. 보통 약들은 체중에 따라 주는데 산모들은 60kg이상이지만 태아는 3~4kg 이다. 태아 입장에서는 매우 과량의 약제를 맞게되는 것이다. 대부분의 경우 아이에게 큰 문제는 없지만 혹여라도 문제가 생길까봐 많은 마취과의사들은 아이가 나올 때까지 마취를 얕게 유지한다. 따라서 아주 가끔씩 아이가 나오는 과정을 기억하는 산모도 있을 수 있다.
2) 부분마취(척추마취)
장점: 수술 후 통증이 적다. 단점: 수술 과정을 느낄 수 있다. 수술 중 통증을 느낄 수 있다. 수술 후 두통이 생길 수 있다. 회복 기간이 오래 걸린다.
척추마취의 경우 마취 후 마취가 풀릴 때까지 6시간 이상이 소요된다. 수술 부위의 마취가 풀릴 때까지는 통증이 없다. 대신 마취가 완전히 풀리기 전까지는 움직일 수가 없다.
단점은 조금 더 자세히 설명한다.
수술 과정을 모두 알 수 있다. 깨어있기 때문에 의사, 간호사 등등이 하는 말을 모두 들을 수 있다. 그리고 가끔씩 마취가 일부만 되었을 경우 통증을 느낄 수도 있다.
수술 후 두통이 생길 수 있다. 정확한 기전은 밝혀지지 않았지만 척추마취 또는 경막외마취 후 두통이 생길 수 있다. 만약 가만히 누워있으면 괜찮은데 앉았을 때 엄청나게 심한 두통이 생겼다면 척추마취로 인해 생긴 두통일 가능성이 높다. (연구에 따르면 척추 마취 외의 원인으로 두통을 호소하는 경우도 많다.) 보통 수분 섭취, 카페인 섭취, 진통제로 치료를 시도한 후 안되면 다른 방법을 시도한다. 1주일 정도면 대부분 해결되지만 이런 증상이 나타나는 경우 산모들이 매우 괴로워한다.
위에 언급했듯이 마취가 풀리는 데까지 수시간이 필요하다 . 감각이 완전히 돌아오지 않은 상태에서 움직이다가는 넘어져서 크게 다칠 수 있으므로 6시간 이상 침대에 누워있는 것을 권장한다.
각각 마취방법의 장단점에 대해 알아보았다. 그렇다면 회복 기간은 어떤 것이 더 빠를까?전신마취의 경우 마취에서 완전히 깨면 바로 움직일 수 있다. 문제는 이 ‘마취에서 깨는 시간’인데 10분만에 바로 말똥말똥하게 깨어있는 사람도 있고 30분 넘게 계속 자는 사람도 있다. 경우에 따라 다르다. 대부분은 30분 이내에 마취에서 완전히 깨어서 의사소통이 가능한 수준이 된다. 간혹 수술 직후 한 얘기가 기억나지 않는 경우도 있다.부분마취의 경우 수술 끝나고도 수 시간동안 움직일 수 없다. 하지만 의사소통은 바로 가능하다.
사람들은 흔히 ‘전신마취가 회복이 더 오래 걸린다’고 말한다. ‘빠른 의사소통’을 회복기준으로 잡으면 전신마취가 더 늦을 수 있지만 ‘일상생활을 할 수 있는가’를 기준으로 잡으면 전신마취가 더 빠르다.
4. 그렇다면 어떤 마취 방법을 선택해야 할까?
제왕절개 수술을 받기로 선택했다. 그리고 수술실로 갔다. 이제 마취 방법을 선택해야 한다. 어떤 것이 더 좋을까??
결론부터 말하면, 더 좋은 마취 방법은 없다 . 위에서 언급한 전신마취와 부분마취의 장단점을 보고 본인이 선택하는 것이 좋다. 보통 좋은 것보다는 불편한 것이 더 신경쓰이는 법이니 단점 위주로 보고 본인이 선택하자.
가끔 의료진이 선택하는 경우도 있다. 이런 경우 보통 전신마취를 선택한다. 산모의 상태가 좋지 않거나 아이의 상태가 위급하면 전신마취를 선택하는 경우가 많다. 척추마취는 한번에 마취가 안되면 수술 시작까지 시간이 오래 소요될 수 있기 때문이다. 만약 전신마취를 해야만 하는 경우라면 사전에 의료진이 산모에게 전신마취를 할 것이라 설명하니 너무 걱정하지 말자.
의학 지식이 없는 사람도 쉽게 이해할 수 있기를 바라면서 글을 썼는데 어떨지 모르겠습니다. 병원에 가게 되면 위에서 내가 설명한 것보다 훨씬 더 자세하게 산부인과 및 마취과 의사가 수술 과정, 마취 과정에 대해 설명해줄 것입니다. 이 글이 그 설명을 이해하는데 조금이나마 도움이 되길 바라며 혹시 궁금한 게 있다면 댓글로 남겨주면 최대한 빨리, 아는 한도내에서 대답해드리겠습니다.
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